借助
宫外孕 | 治疗、预后
诊
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在诊室学习时候，遇到一位患者，准备要二胎，但是医生却发现这位患者的输卵管出了些状况，其中一侧有黏连，而另一侧则是又细又长，医生告知这种情况下自然妊娠的几率较低，且即使怀孕宫外孕的概率也高。什么是宫外孕？听到宫外孕一词，很多有过受孕经历的人都不陌生，今天，就跟大家一起来看看宫外孕那些事儿!
正常情况下，精子与卵子会在输卵管内受精，之后进入子宫腔内着床发育，当受精卵着床在子宫外的地方，就叫做宫外孕，宫外孕最常发生的部位是输卵管，约占96%，发生在卵巢、腹腔等其他地方的宫外孕比较少见。
宫外孕发生原因
天津爱维医院生殖医学专家指出，“宫外孕发生主要成因是正常输卵管结构受到破坏，例如感染、手术、先天性异常或是肿瘤。”
输卵管结构扭曲变形也可能伴随着因受损的输卵管纤毛所造成功能上异常。有输卵管外孕病史或是曾经接受过输卵管手术的人是最高风险族群。总结一下输卵管外孕中高风险因子如下：
高度风险因子
1. 输卵管外孕病史
2. 曾经接受过输卵管手术
3. 输卵管病变
4. 输卵管结扎
5. 使用子宫内避孕器
中度风险因子
1. 正在服用口服避孕药却怀孕
2. 性传染病史
3. 骨盆腔炎病史
4. 曾经接受骨盆腔手术
5. 抽烟
6. 自然流产病史
宫外孕的实际发生率很难评估，孕后因阴道出血及腹痛至急诊就医，最后被诊断为宫外孕的机率约为6-16%。宫外孕有一个特殊情况，同时在子宫腔内和子宫腔外都有怀孕，称为宫内外同时妊娠（Heterotopic pregnancy）。正常自然怀孕的情况下，发生率约为四千到三万分之一。
宫外孕
临床表现
宫外孕症状最常出现在距离前一次正常经期6-8周之后(即怀孕6-8周)。最常见的临床表现为第一孕期出现阴道出血和腹痛，但宫外孕也有可能无症状。宫外孕初期部分症状跟早期怀孕典型症状相同，如月经没来、乳房胀痛或胃部不舒服。其他症状包含阴道异常出血、下背痛、下腹部轻微疼痛、下腹单侧轻微绞痛。
随着输卵管外孕变大，会出现更严重的症状，特别是输卵管破裂出血之后，可能会出现突然急性腹痛、肩膀疼痛、全身无力、头晕，甚至昏厥。输卵管破裂出血可能会危及生命，因此，早期怀孕如果突然出现急性腹痛、肩膀疼痛、全身无力，应立即至急诊就医。
宫外孕
诊断
临床上，确认是否怀孕、阴道B超、血清中b-HCG变化以及临床症状都可以帮助诊断。所有早期怀孕合并阴道出血或腹痛的孕妇，都应排除是否有宫外孕的可能性。特别是合并以下特征，需高度怀疑宫外孕可能性：
怀孕但B超下未见子宫内有妊娠囊。
若β-HCG的浓度大于1,500 mIU/dl，而且持续上升，B超却仍然找不到妊娠囊时，必须高度怀疑为宫外孕。
B超下腹腔内发现附属器官肿块，同时合并腹腔内有一些液体，而且没有子宫内怀孕的迹象。
B超下子宫腔以外的地方看到妊娠囊、胚胎或心跳。
血清中人类绒毛膜性腺激素(b-HCG)上升异常的人(两天内上升
少部分直接表现出急性腹痛及不稳的生命迹象(昏厥或失去意识)。
宫外孕
诊断
治疗方式主要有三种，手术、药物治疗以及观察。早期诊断可接受药物治疗，其余大部分则需要手术治疗。极少数病人因输卵管外孕破裂机率非常低可以先观察。
一次宫外孕后，再度发生宫外孕的机率为一般怀孕的3-8倍。建议有过宫外孕的患者，再次妊娠后即使没有症状，也应该尽早做B超确定是否为子宫内妊娠。
宫外孕