细菌性肝脓肿-消化系统疾病

全身各部化脓性感染均有可能继发细菌性肝脓肿，近年由于新型抗生素的应用、超声显像及超声导引下肝穿刺技术的推广，这种严重腹部疾病的预后已有改善。

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超声显像对肝脓肿的诊断、定位与动态观察有重要价值，并可了解脓肿数。一旦脓肿形成，出现液化，超声常示边界不清的液性占位。但尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，

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根据国内材料，细菌性肝脓肿经各种方法治疗的死亡率约为：单纯抗菌药物治疗者20%左右，抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿。但对全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分

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由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重。多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。

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过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。

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④伴癌性高热的肝癌：早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。

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根据国内材料，细菌性肝脓肿经各种方法治疗的死亡率约为：单纯抗菌药物治疗者20%左右，抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。但对全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，或药物治疗未能控制其迅速发

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超声显像对肝脓肿的诊断、定位与动态观察有重要价值，并可了解脓肿数。但尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液

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①化验检查白细胞计数增高，明显左移；有时出现贫血。②X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。③B型超声检查：可分辨直径2cm的脓肿病灶，并明确其部位和大小，其阳性诊断率

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