甲状旁腺功能亢进症-分泌、代谢、营养和肾脏疾病

继发性甲旁亢由于甲状腺以外的各种其他原因导致的低血钙，继发引起甲状旁腺增生，分泌过多PTH。三发性甲旁亢在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受到持久性刺激，过度甲状旁腺增生转变成能自主分泌PTH的腺瘤这种情况称为三发性甲旁亢。临床上极为少见

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甲状旁腺腺瘤切除后，躯体和精神症状常可缓解，恢复的程度与血清钙水平的下降相平行。对严重抑郁的病人，应予抗抑郁。可的松、光辉霉素等也可应用，但停药后均可出现反跳，血钙升高。呋塞米40～60mg静脉注射。

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精神症状常见，主要为类似抑郁的表现：情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹等，也可出现记忆减退和思维迟缓。若起病隐匿，症状可能被忽略而漏诊。“甲状旁腺危象”可出现急性器质性精神障碍，表现为意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等。病人可反复抽搐、出现昏睡

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本病以20～50岁者较多见，女性多于男性。起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。临床表现可归纳为下列四组：

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4.甲状旁腺功能试验：糖皮质激素试验，磷廓清试验，肾小管磷重吸收试验。钙快速滴注抑制试验。

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本病以手术治疗为主，仅在高血钙症等极轻，或年老、体弱不能进行手术时，可试用药物治疗。探查时必须详细寻找四枚腺体，以免手术失败。术后，对骨病及尿结石仍需进一步处理，以期恢复劳动力：①骨病变于术后宜进高蛋白，高钙，磷饮食，并补充钙盐。②尿路结石

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本症多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、妊娠或哺乳妇女。由于血钙过低和血磷过高刺激甲状旁腺增生肥大，过多的甲状旁腺激素作用于骨骼，发生骨质吸收，作用于肾脏，促进磷排泄，因此在原发病变如骨软化症基础上尚可出现纤维骨炎。

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在内分泌学会年会上，一著名内分泌学家在专家述评中报道，对于同时患有维生素D缺乏和甲状旁腺功能亢进症的病人，其骨钙流失和发生骨质疏松的危险性显著增加。似乎维生素D缺乏促进了甲状旁腺功能亢进病的发展。

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一旦得了甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素自主地分泌，尽管降钙素和维生素D能抵抗它的一部分作用，但势单力薄，阻止不了甲状旁腺激素的强大作用。在甲状旁腺激素过多时，骨骼中的钙质不断地进入血液，骨骼中钙含量逐渐减少，骨质变得疏松，同时骨骼至纤维囊性

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如果病人出现前述症状，则是比较典型的甲状旁腺功能亢进，经过化验检查和x线拍片可以确定诊断。因血钙浓度会波动，需作多次化验。血碱性磷酸酶增高，甲状旁腺激素浓度升高。尿液中钙、磷排出量明显增多。在确定为甲状旁腺机能亢进后，还要对甲状旁腺病变进行

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MHPT组骨骼系统症状及多饮多尿的发生率显著低于SHPT组。可见与SHPT组患者相比,MHPT组患者的骨骼改变发生较少、较轻,高PTH、高ALP和低磷血症的程度较轻,症状较隐匿,应引起重视;MHPT累及多个甲状旁腺腺体和增生者较多。

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为了评价超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断率及应用价值，比较分析210例甲状旁腺功能亢进症患者术前超声检查与手术所见和病理学诊断结果,并与核素和CT对比观察。结果超声对甲状旁腺功能亢进症诊断总的敏感性68.62%,特异性93.79%。对甲状腺上

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肾结石是甲状旁腺功能亢进的常见表现，发生率约为50%。甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺激素分泌增多，血钙浓度增高，流经肾脏的钙也增多。有的病人就是因出现肾结石作检查时发现患有甲状旁腺功能亢进。

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主要表现为骨骼改变、泌尿系统结石、高血钙和低血磷等。继发性甲旁亢主要针对病因治疗。假性甲旁亢应积极寻找原发肿瘤，进行手术根治。原发性甲旁亢手术后数月骨痛减轻，1年左右症状可明显改善。但已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害和高血压也不易恢

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