骨与关节结核-骨与关节疾病

骨与关节结核是一种继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核杆菌一般是通过血流到达骨和关节的；少数是由邻近病灶蔓延而来的。骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负

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多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。

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在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其它关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

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因病程缓慢，应注意早期确诊。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。

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药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。较大寒性脓肿形成，需手术治疗。

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骨与关节结核本病是一种继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核菌一般是通过血流到达骨和关节的；少数是由临近病灶蔓延而来的，譬如胸膜或纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。骨与关节结核好发于儿童和

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病理变化以松质骨或海绵质骨最易发生，可能与该处血管网丰富有关。这些病灶很容易发生干酪样变化，可发生寒性脓肿，有时可在远离病灶的部位出现。结核病变可仅限于骨，是为单纯骨结核，但较少见，其中以肘关节较多。单纯骨结核或单纯滑膜结核如不及时治疗多于

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病程可根据不同的病变发展阶段而分为初期、极期及静止期等三期，各期的症状表现如下。由于肌肉痉挛使关节活动受限制，表现出种种不良姿态。严重时可发生关节脱臼及病理性骨折。关节周围软组织肿胀。骨质广泛脱钙，骨质破坏缺损，有空洞形成及死骨发生。骨骺受

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1．病灶部位骨关节结核一般均为单发，多发的只占少数。3．MRI检查对于骨与关节结核的诊断目前主要还是依靠x线平片、断层和cT但对于一些复杂疑难病例或为进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断．MRI检查会有帮助。特别是对脊柱结核

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1．直接病因本病为感染结核杆菌所致。结核杆菌分人型、牛型、鼠型及鸟型4种，人型、牛型可使人致病，人型者多从呼吸道传染，而牛型则与食入牛奶在胃肠道发病有关。肌肉附着丰富的骨骼较少发生结核。结核杆菌由原发病灶到达骨与关节，绝大多数是通过血液

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骨与关节结核是全身结核感染的局部表现。其发生绝大多数是由于结核杆菌从原发病灶通过血行而停留于骨端或关节的骨膜所引起的。它是肺外结核最常见的一种。可见于各种年龄75%～80%的患者在14岁以内，以2～6岁最多，外伤往往是诱发因素。儿童常见的发

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1．骨与关节结核基本上是继发性的。其原发病灶常常是肺结核和肠结核。若在原发病期间，人体具有一定的抵抗力，治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。3．如果病情继续发展，又进入了全关节结核阶段。治疗不当可导致患者关节功能丧失，严重者需要采用截肢

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休息制动和营养：全身情况的好坏与病灶的好转或恶化有密切关系。休息使机体代谢降低消耗减少，体温下降，体重增加有利于体力的恢复。体温高、病变不稳定或多发结核病人应多休息一些上肢结核比下肢或脊柱结核可以多活动一些。但也不应制动过久待疼痛减轻后即可

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强直性脊柱炎又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛

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早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废。全身治疗和局部治疗相结合。酌情采用手术治疗。手术前施行抗结核药物治疗，至少2周。若病变破坏严重，关节功能难以保存时亦应固定在功能位。

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