肾系病证-中医内科

肾藏精，为人体生长、发育，生殖之源，生命活动之根，故称先天之本。由于肾所藏之精是机体生长，发育和生殖的主要物质基础，因此肾的藏精功能减退，不仅可因精关不固而致遗精，早洩，还可由于精气不足而影响机体的生殖能力，导致阳痿、不育。

肾衰病证概述
肾功能衰竭简称肾衰，它是对肾功能的评定，也有广义与狭义两方面概念。狭义的概念，在慢性肾功能不全失代偿阶段中，当血肌酐≥、44之微摩尔/升时，即称为慢性肾功能衰竭，病情严重，预后不佳。
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气阴两虚型急性肾衰竭（多尿期）
中成药：麦味地黄丸，口服，1次5g，1日2次。加减：患者正虚较甚，可予十全大补汤与生脉饮加减合用；肾阴虚甚而余热未尽，小便频数且色黄赤，可予知柏地黄丸合二至丸加减，以补肾阴而清虚热；腰酸乏力较明显，可加杜仲10g，桑寄生10g；湿邪久恋不解
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火毒瘀滞型急性肾衰竭（少尿期）
中成药：①神犀丹，1日1粒，1日1次；②清开灵注射液，肌注，1次2支，1日3次。
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热毒炽盛型急性肾衰竭（少尿期）
中成药：三黄片，口服，1次5片，1日3次。加减：大便秘结，加大黄6g；恶心呕吐，加姜竹茹10g，姜半夏9g；尿赤尿少，加大小蓟各10g，白茅根10g；衄血发斑，加紫草10g。
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湿热蕴结型急性肾衰竭（少尿期）
中成药：尿毒清，口服，1次10g，1日3次。黄连6g，姜半夏9g，陈皮6g，枳实12g，姜竹茹15g，茯苓15g，车前子（包煎）18g，大黄6g，甘草3g。
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气脱津伤型急性肾衰竭（少尿期）
多见于吐泻失水或失血之后。中成药：①参麦注射液10～60ml加入10%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1日1次；②参附注射液20～100ml加入10%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1日1次。
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水气型慢性肾衰竭(慢性肾功能衰竭)
方药：猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等。
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湿热型慢性肾衰竭(慢性肾功能衰竭)
中成药：黄葵胶囊等。
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湿浊型慢性肾衰竭(慢性肾功能衰竭)
方药：法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁（后下）等。
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浊毒型慢性肾衰竭(慢性肾功能衰竭)
方药：大黄、崩大碗（积雪草）等。
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血瘀型慢性肾衰竭(慢性肾功能衰竭)
方药：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七（冲服）等。
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肝肾阴虚型慢性肾衰竭
中成药：益肾养元合剂，口服，1次10ml，1日3次。熟地黄12g，山茱萸6g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，牡丹皮15g。
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阴阳两虚型慢性肾衰竭
②香砂六君子丸，口服，1次5g，1日2次。
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脾肾气虚型慢性肾衰竭
中成药：肾炎康复片，口服，1次8片，1日3次。加减：气虚较甚，加人参（单煎）9g；纳呆食少，加焦山楂15g，炒谷麦芽15g；伴肾阳虚，加肉桂3g，附子（先煎）6g；易感冒，合用玉屏风散加减以益气固表。
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脾肾阳虚型慢性肾衰竭
中成药：肾康宁片，口服，1次5片，1日3次。
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脾肾气阴两虚型慢性肾衰竭
加减：脾气虚为主，见面色少华、纳呆腹满、大便溏薄，可用健脾丸或香砂六君子丸；偏于肾气虚，见腰膝酸软、小便清长甚，可配服金匮肾气丸；脾阴不足明显，口干唇燥，消谷善饥，可玉女煎加减；肾阴不足为主，表现为五心烦热、盗汗或小便黄赤，可服知柏地黄丸；
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遗尿病证概述
一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥
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尿血病证概述
4、药物性血尿有些药物对肾脏有损害，服用后可引起尿血、腰痛。4周后出现血尿。
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心经热盛型尿血
出处：《血证论》第四卷血下泄证治六条（卷）尿血（篇） 原文：治心经遗热，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊，宜导赤饮加炒栀、连翘、丹皮、牛膝。
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肝经热盛型尿血
出处：《血证论》第四卷血下泄证治六条（卷）尿血（篇） 原文：治肝经遗热，其证少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤加桃仁、丹皮、牛膝、玉京。
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肺燥阴虚型尿血
吾不治血，专治燥 处方：方用兼润丸：熟地一两，元参二两，麦冬二两，沙参二两，车前子五钱，地榆三钱，生地五钱，当归一两，白芍一两，水煎服。论理见血宜治血矣，然而治血，血偏不止，反至燥添而不可救。一剂轻，二剂血止，便有生机也。此方纯是补血妙品，
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热结下焦型尿血
病因病机：外因，乃太阳、阳明传经之热结于下焦 证候表现：其证身有寒热，口渴腹满，小便不利，溺血疼痛 处方：宜仲景桃仁承气汤治之，小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝亦治之。
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肺阳亏虚型尿血
治疗方法：甘草干姜汤。
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下焦湿热型尿血（隐匿型肾小球肾炎）
生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根、滑石、淡竹叶、车前草、泽泻、猪苓等。
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阴虚火旺型尿血（隐匿型肾小球肾炎）
知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。
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外感风热型尿血（隐匿型肾小球肾炎）
金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等。
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脾不统血型尿血（隐匿型肾小球肾炎）
治则治法：健脾益肾，益气摄血。
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气阴两虚型尿血（隐匿型肾小球肾炎）
中成药：肾炎康复片、生脉饮等。
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肾气不固型尿血（隐匿型肾小球肾炎）
加减用药：尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。
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尿浊病证概述
尿浊是指小便混浊，白如泔浆的症状。引起尿浊的常见疾病有丝虫病、肾痨、精浊、肾系癌瘤，小儿外感或内伤，胸腹部创伤或手术等亦可导致尿浊。临床对以尿浊为主症的病种尚未确定时，可以尿浊待查作为初步诊断，并进行辨证论治。
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