子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗十分棘手,治疗有药物;手术及放射等。 近年来子宫内膜异位症发病率明显上升。随着腹腔镜手术的推广,子宫内膜异位症的病变范围得以确定,创伤小,被部分病员接受。因此,积极开展防治子宫内膜异位症的研究具有极大的现实意义。中医药治疗子宫内膜异位症在临床研究中初步取得了可喜的成绩,获得了较好的效果。

子宫内膜异位症的治疗十分棘手,治疗有药物;手术及放射等。应根据患者的年龄临床症状、病变部位及范围以及对生育的要求等酌情选用。原则上对年轻有生育要求的患者,应多考虑药物治疗,尽可能保留卵巢及生殖功能。

   

近年来子宫内膜异位症发病率明显上升。目前主要采用激素和手术治疗,但停药后都有相当高的复发率。随着腹腔镜手术的推广,子宫内膜异位症的病变范围得以确定,创伤小,被部分病员接受。但这种反复发作的疾病给育龄妇女带采了莫大的精神痛苦,是因为扰年轻妇女身心健康的重要原因,严重影响了妇女的健康及生活质量。因此,积极开展防治子宫内膜异位症的研究具有极大的现实意义。医学研究者和患者的目光开始转向以辨证论治为主的中医药。中医药治疗子宫内膜异位症在临床研究中初步取得了可喜的成绩,获得了较好的效果。

   

大多数医家仍采用传统的辨证施治,或根据中医理论,结合疾病的特征,制定常用辨病专方治疗。近年来,也有学者运用针灸、推拿以及药膳等方法、都取得了一定的疗效。

一、一般治疗  

1.子宫内膜异位症患者应保持乐观的精神状态,切忌情绪波动,经期避免受寒,忌房事。对痛经患者,尤其是青春期少女,应耐心地告之以月经的生理知识,使其了解月经是发育到性成熟期的一种生理现象,月经期间会发生;些生理性变化,如轻度腰疼、小腹坠胀等症状,以消除其恐惧与焦虑。经前期及经期应避免精神紧张劳累。  

2.对患者饮食的调节,忌冷饮,禁食辛辣厚味之品。平时和经期可适当吃一些有利于疾病的药膳。  

   

3.适当的体育锻炼,对体质虚弱者,应适当增加营养,注意锻炼身体,增强体质。多活动如散步、游泳等。但经期避免剧烈的活动。

二、中医治疗  

    

子宫内膜异位症是由于离经之血积留于组织与脏器内不得出,形成瘀血,大多数患者出现经行腹痛。因此,以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛发作为辨证要点。其病变部位主要在盆腔范围,病位在下焦。根据其病程的长短及月经的情况以及兼证,辨其在气在血,属湿热,或瘀热,或肾虚或腑气不通等。

本病属实,属里,属瘀。一般痛在经前多属实,痛在经后多属虚;痛甚于胀多属血癌,胀甚于痛多属气滞:剧痛多属实证,隐痛多属虚证。治疗大法调理气血。以活血化瘀,软坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热,兼治肾虚,兼以通腑等。

(一)辨证分型治疗

1.肾气亏损,  

主证:经期或经后,小腹隐隐作痛,喜按,月经量少,色淡质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便清长,面色晦黯,舌淡,苔薄,脉沉细。

治法:补肾填精、养血止痛。

方药:调肝汤《傅青主女科》加减。

2.气血虚弱  

主证:经期或经后,小腹隐痛喜按,月经量少,神疲乏力,头晕心悸,失眠多梦,面色苍白,舌淡,苔薄。

治法:补气养血,和中止痛。  

方药:黄茂建中汤《金医要略》加减。  

3.气滞血癌  

主证:经前或经期,小腹胀痛拒按,胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦或弦涩有力。

    

治法:行气活血,祛瘀消Y。

方药:膈下逐瘀汤《医林改错》加减。

4.寒凝血癌  

主证:经前或经期,小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色,青白,舌黯,苔白,脉沉紧。

治法:温经散寒,祛瘀止痛。

方药:温经汤《金夔要略》加延胡索理气止痛。

  5.湿热蕴结

主证:经前或经期,小腹灼痛拒按,痛连腰脊,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧,经量多或经期长,经色紫红,质稠或有血块,平素带下量多,黄稠臭秽。或伴低热,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或儒数。  

治法:清热除湿,化瘀止痛。  

方药:清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、薏苡仁。  

6.气虚血癌  

主证:经行或经后腹痛,喜按喜温,肛门重坠,频欲临厕,大便塘薄,面色萎黄,神疲力,经量或多或少,色淡质稀,舌边有齿印,苔薄白,脉细软无力。

治法:益气升阳祛瘀。

方药:补阳还五汤《医林改错》加减。  

7.热郁血瘀

主证:经前或经行,或经后发热,腹痛,甚则经期高热直至经净恢复正常,痛剧热甚,痛处喜冷拒按,舌边尖红,舌边有换瘀或瘀点,苔薄微黄,脉弦数。  

治法:清热和营,活血祛瘀。

方药:血府逐瘀汤《医林改错》加减。

8.肾虚血瘀  

主证:经行或经后腹痛,腰脊酸楚,引及下肢及破臀,头晕目眩,经期先后不定期,经量或多或少,淋漓不尽,或见血块。日久不孕或易流产,舌黯滞,或有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉细而涩。  

治法:益肾调经,活血祛瘀。

方药:桃红四物汤《医宗金鉴》加减。

三、西医治疗  

对本病的治疗,目前多采用舀体激素类药物抑制排卵,前列腺素拮抗物,解痉镇痛类药物,这些方法虽可获得疗效,但激素类药物易干扰正常月经周期,导致月经紊乱,而后者

半衰期短,疗效不能持久,尚达不到根治的目的。

由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流,并能导致异位内膜萎缩退化,故性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法。但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常均忌用性激素治疗。  

(一)药物治疗  

    

1.性激素疗法

(1)假孕疗法:

(2)高效孕激素疗法:

(3)假绝经疗法:

(4)雄激素:

(5)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):

(6)18―甲基三烯炔诺酮(gestrinone):

(7)孕三烯酮:

(8)GnRH显效剂:

(二)手术治疗  

1.保留生育功能的手术(又称为保守手术)  

2.全子宫切除保留卵巢组织  

3.全子宫及双侧附件切除

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