异位妊娠的非手术治疗

异位妊娠的非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。         

1．期待疗法：是对异位妊娠不作特殊处理，仅严密观察随访，以期待自然痊愈。由于异位妊娠时胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收和消失，对于此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。

一般认为期待疗法的适应证如下；①无临床症状或临床症状轻微；⑨异位妊娠包块直经＜3cm；②血p―HCG＜200mIU／m1并持续下降。观察期间；密切注意临床表现、生命体呸，连续测定血p―HCG、血细胞比容，超声波检查。如连续2次血p―HCG不降或升高，不宜观察等待，需立即处理，个别病例血p―HCG很低时仍可能破裂须警惕。

2．化学药物治疗：一般认为符合下列条件，可采用化学疗法：①输卵管妊娠包块直径＜3cm；末见胎心搏动，⑦输卵管妊娠末发生破裂形成流产；③无明显内出血；阴道直肠窝积液少或无，估计内出血少于100m1；④血p―HCG＜2000U／L；⑤肝肾功能检查正常，外习血白细胞＞4×10。／I，血小板＞8×lO。／L，凝血功能正常，无血液系统疾病，无胃溃疡和溃疡性结肠炎病史。⑥采用保守性手术治疗后p―HCG滴度不降。

化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶吟(MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为O．4mg／(kg・d)，肌注，5日为一疗程，也可用50mg或50mg／m’单次肌注。在MTx治疗期间应用B型超声和p―HCG进行严密监护，并注意观察患者的病情变化及药物的毒副反应。局部用药可在B超引导下穿刺将药物直接注入输卵管病灶内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊液或组织后将药物注入，目前常用药物仍为MTx。

其次可选用5―FU治疗，5―FU是一种抗代谢类抗癌药，主要用于恶性肿瘤的治疗，特别是对滋养叶细胞肿瘤疗效最佳。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对5―FU非常敏感，应用5―FU治疗异位妊娠，可使绒毛变性、坏死，杀死胚胎起到治疗作用。治疗方法：用药途径有静脉给药，或官腔镜、腹腔镜下局部用药。静脉用药剂量lO一26mg(k6，d)，疗程10天；局部用药剂量250一500mg。