视网膜色素变性总体概念

视网膜色素变性是一种遗传进行性视网膜变性病,多于幼年或青春期发现。该病早期出现夜盲,以后逐渐发生视野缩窄与视网膜色素堆积,预后不好,最终可导致失明,但是早期发现治疗,可以改善夜盲,扩大视野提高视力,对控制和延缓病情的发展具有决定性的作用。病理改变为慢性视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞的变性。

视网膜色素变性(RP)是一种遗传进行性视网膜变性病,多于幼年或青春期发现。以夜盲,视野缺损和典型的眼底改变为特征。常双眼发病也有病变仅发生在单眼,可表现为常染色体显性遗传,隐性遗传及伴性遗传,临床上也有不少病例没有遗传证据。该病早期出现夜盲,以后逐渐发生视野缩窄与视网膜色素堆积,预后不好,最终可导致失明,但是早期发现治疗,可以改善夜盲,扩大视野提高视力,对控制和延缓病情的发展具有决定性的作用。

病理改变为慢性视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞的变性。色素上皮细胞增殖,聚集在血管周围,视网膜血管外膜增厚,管腔变小,神经胶质细胞增生,以致发生闭塞性血管硬化,晚期脉络膜血管层也消失,视网膜内层变性。

视网膜色素变性临床表现及诊断要点:

1、多累及双眼,男多于女,儿童期起病。

2、夜盲早期即可出现,大多发现在视网膜出现色素病变之前,此时检查可发现暗适应能力减退。

3、视野逐渐变小,可有环形暗点,晚期呈管状视野,主要是由于视网膜的赤道部首先出现环状退行变性之故,但中心视力早期不受影响。

4、眼底检查:RP早期眼底病变不明显,可见视网膜血管变细,在赤道部、视网膜色素上皮细胞变性萎缩及不均匀增生,呈现片状或骨细胞样色素沉着,色素多堆积于血管的前面,遮盖血管的一部分或沿血管而行,并且多见于血管分支处。随着病情的不断发展,病变由赤道部逐渐向后极部及距齿缘方向发展,色素越来越多,以后色素向黄斑部和视盘附近扩散。晚期,骨细胞样色素沉着向后极部发展,脉络膜萎缩,视网膜静脉白鞘。视网膜血管呈一致性狭窄,以动脉尤为显著,视网膜呈青灰色,并透见粗大的脉络膜血管以及大量的灰黑色色素沉着,眼底呈豹纹状,脉络膜血管常呈硬化现象,黄斑粗燥,可有慢性襄样水肿,视乳头萎缩呈蜡黄色边界清楚。

临床上也有少数患者眼底未见色素沉着,但其它症状与色素变性完全相同,则称无色素性视网膜色素变性。还有的在视网膜上看见闪光的小白点,称白点状视网膜色素变性。

5、视电生理检查:早期EOG波形消失,ERG也表现为逐渐降低以至熄灭。

6、眼底荧光造影:(FFA)显示:多处透见荧光,视网膜血管充盈延迟荧光素渗漏,视盘表面毛细血管扩张及渗漏。脉络膜有无灌注或延迟灌注区。

7、RP患者晚期可并发青光眼,可能与前房角小梁组织对房水流出阻力增加有关,晚期由于晶体缺乏营养。可并发白内障。此时,视力极差终致完全失明。伴随的临床表现还有高度近视,圆锥角膜,视盘玻璃疣,玻璃体液化及后脱离。

中医对视网膜色素变性的认识及治疗:

本病在中医眼科里属“高风雀目”或“高风内障”其记载以《太平圣惠方》为早,是以夜盲和视野日渐缩窄为主症的眼病,多为先天性,大都为遗传所致。多于青少年时期发病,病程漫长,预后较差。

病因病机多为先天不足,真元亏虚。肾阴不足或肾阳衰惫肝肾亏损,精血不足,脾胃虚弱,清阳不升所致。诸种不足,使脉道不得充盈,血流滞涩,目失所养,精明失用以致神光衰微,夜不见物,视野缩窄。

祖国医学在眼科的解剖学上,称视网膜为神光,按五轮学说的分属,凡瞳神以内的组织皆属于肾、足厥阴肝经之脉连目系,与“神光”建立联系。因此,本病的发病机理与肝脾肾三经关系甚为密切。

中医对视网膜色素变性的治疗,明代傅仁宇《审视瑶函》中已列专篇讨论,对PR的治疗重用补益肝肾,健脾益气等法。近代医家在大量临床实践与实验研究中确定了较为稳定的证候模式,并提出了辨证标准及相应的治则与主方,展示了中医药治疗RP的优势。

我院眼科经过多年的临床实践,以辨证论治及整体观念为准则,根据气行则血行的理念,运用调补肝肾,活血化瘀,健脾益气,益精明目等法。运用纯中药,改善眼底血管的状态,修复神经细胞以达到扩张血管,激活神经细胞,改善网膜功能的目的,在短时间内,改善夜盲,扩大视野,提高视力,对控制和延缓病情具有决定性的作用。

RP是一种遗传性进行性慢性病,为视神经和视网膜退行性变性和萎缩所致。属于难治或不治之症。目前,现代医学对此病尚无有效的治疗方法,我们运用中医药治疗,能够获得视力的提高,视野的扩展,以及对暗适应的改善。实非易事。本病发病越晚进展较慢,发病越早则进展越快,随病情发展可并发白内障、青光眼、玻璃体混浊、视神经萎缩等,而完全失明,这样一种发展的全过程。从治疗效果看,一旦有了病症。要求务必早期治疗,收效方佳,一旦视力仅留存眼前指数,视野极度缩小时,则疗效较差。

虽然,RP不能根本治愈,但患者要有信心,许多患者通过我们的治疗都可以控制病情达到改善视力,视野及暗适应的症状。对于晚期病人可推迟失明的时间。如今,科学技术不断发展进步,国际上许多医疗专家对RP的治疗研究一直都在进行中,目前的治疗可以为以后好方法的出台打下一个良好的基础。

目前视网膜色素变性的治疗进展:

  RP是由于视网膜感光细胞和色素上皮变性从而导致进行性视野缩小,夜盲,眼底色素沉着最终致盲的遗传性视网膜疾病。属于难治和不治的疑难病症。多年来,从国际到国内的医学界对RP的临床诊断,遗传方式进行了广泛的研究,特别是80年代以来,分子遗传学及分子生物技术学的发展及应用。已能在DNA分子水平认识RP基因及分子缺陷,并在临床治疗上取得了可喜的进步。

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