老年性痴呆该怎么鉴别诊断

WHO为引起世人重视将9月21日定为阿尔采默氏日,因痴呆有两种:血管性痴呆,脑卒中后发生,有脑卒中病史,检查有巴彬斯基阳性,偏瘫,偏侧感觉迟钝现象。阿尔采默氏痴呆,多为遗传引起、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。

WHO为引起世人重视将9月21日定为阿尔采默氏日,因痴呆有两种:血管性痴呆(VID),脑卒中后发生,有脑卒中病史,检查有巴彬斯基阳性,偏瘫,偏侧感觉迟钝现象。阿尔采默氏痴呆(AD),多为遗传引起(有遗传基因)、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。预防方法是:(一)运动锻 炼,脑是人体内终身都发育的唯一器官,而运动是促进脑发育的关键;(二)全面健脑需要从6个方面,缺一不可,即①保证脑细胞膜传递电信息正 常,必须多吃不饱和脂肪酸,因电信息只有在不饱和脂肪酸组成的脑细胞膜(绝缘脂质膜)上才能传导好(一天二颗深海鱼油丸);②保证脑细胞产生足 够的能源ATP,为此必须每天吃一颗复合维生素(A、B1、B2、B3、B5、B6、C、D、E);③促进脑细胞发育,线路增多、畅通,要多运动,多参 加社会活动;④增强司管记忆力、注意力的胆碱能神经系统活动,使其不退化,要多吃豆类食品,一天两粒卵磷脂,此外还可以服用人参、党参、 蛋黄等;⑤保证脑供血充足,有高血压者必须吃降血压药物,有动脉硬化者必须服用软化血管、降低胆固醇的卵磷脂和深海鱼油丸,必要时吃丹 参、川穹等;⑥消除自由基,每天吃三粒维生素E丸或喝绿茶、喝银杏茶;(三)有症状者要吃抗痴呆药物石杉碱(双益平0.05mg/片),每次3~5 片,每日三次;艾地苯醌(30mg/片,又名雅伴),每次一片,每日三次;脑复康(0.2g/片),每日2~3片,每日三次。

  鉴别诊断

  WHO的ICD-10(1992年)诊断标准 

美国神经系统传染性疾病及卒中研究所(NICFS)及老年性痴呆及其相关性疾病协会(ADRDA)标准规定根据症状、量表及神经影像学所见,只能诊断为“可能为老年性痴呆”,确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受,早期诊断AD存在更多困难。 

目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT;立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝(phospho-ryltedneurofilament,PNF)/PHF值。 

无论如何,痴呆临床误诊率尚很高(>15%),尤其是早期诊断,困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术(PET)研究应用正受到重视。 

老年性痴呆(AD)的诊断

  首先必须认识AD的临床症状,详细询问病史,其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

1993年我国制订的诊断标准如下:

⑴智力检测证实痴呆;

⑵至少有2项识别功能障碍;

⑶记忆及识别障碍进行性加重;

⑷无意识障碍;

⑸40-90岁起病;

⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

支持条件:

⑴进行性加重的失语、失用、失认;

⑵日常生活及行为障碍;

⑶家族中有相似患者;

⑷脑脊液正常,脑电图无特异改变,CT有脑萎缩,且进行性加重。

AD病理诊断指标比较明确:

⑴<60岁痴呆者,脑活栓组织中应有大量SP(R15个/10个低倍视野)和NFT;

⑵>70岁痴呆者,脑组织中仅见SP,而无NFT者,其SP必须甚多;

⑶脑组织中仅有NFT者,只符合拳击痴呆诊断,不诊断痴呆;

⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者,应考虑其他原因。

随便看看别的百科