呃逆

呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜,而是一大块肌肉。

呃逆为膈肌痉挛引起的一种临床表现可发于单侧或双侧的膈肌。膈肌痉挛是由各种原因引起的膈肌不自主的间歇的收缩运动。吸气时声门突然关闭发出一种短促的特别的声音正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。某些疾病的晚期出现顽固性呃逆提示预后不良。

呃逆病因

膈肌的阵发性痉挛可因肺神经局部受累如炎症仅瘤侵及膈神经；迷走神经受刺激如胆囊炎胃部及腹腔其他脏器疾患而引起；或由中枢神经引起如炎症，中毒等。按诱发部位的不同呃逆的病因可分为中枢神经性和周围神经性两大类。

一中枢神经性

1、神经性 常见的原因有：脑炎脑膜脑炎、脑肿瘤、脑出血脑血栓形成、颈的脊髓癣癫痛早期、手足搐搐症狂犬病、破伤风等。流行性或感染性呃逆患者吸道可持续数天，甚至可以致死。

2、中毒性 可见于酒精中毒环丙烷、铅。巴比妥类中毒全身感染而伴有显著毒血症者，如伤寒、肺炎球菌肺炎等痛风伴有肾衰竭、尿毒症的晚期可引起呃逆，提示疾病预后差：

3、精神性 瘟病或神经过敏者可引起频繁的呃逆。

二周围神经性呃逆

1、胸肺部疾患 见于使膈神经受刺激的各种原因如纵膈肿瘤、食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大、心包炎肺胸膜或支气管疾患等。

2、膈肌疾患 肺炎并胸膜炎膈迹等。

3、腹腔内疾患 能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆如胃扩张。饮食过饱、胃肠胀气胃炎、胃癌A 下脓肿肠梗阻、肝胆疾患、腹部手术后腹胀急性阑尾炎。出血性卿炎、弥漫性腹膜炎等腹部因素可引起神经反射性吸道，也可直接刺激膈肌引起呃逆。

机  理

膈肌的神经支配来自于膈神经第6－12对肋间神经和神经丛（腹腔神经丛的分支）膈神经主要由颈（部分）及颈4一神经根组成左右腿神经各支配其同侧的膈肌，均由传入及传出神经纤维组成。信息传入后通过反射将冲动传出使膈肌痉挛而产生呃逆。实验证明，刺激迷走神经或其他脑神经的传入纤维可引起膈神经的短暂兴奋。

腹肌局部膈神经或迷走神经受刺激可发生呃逆。呃逆时两侧的膈肌痉挛的程度不一定完全相等。这种神经反射在一定程度上受中枢神经的影响健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张，大笑、饮酒或姿位改变时肋间肌或隐肌所承受的压力骤然改变都可导致呃逆

中医认为呃逆为胃气上逆寒气蕴蓄、燥热内盛、气机不畅气郁痰阻、正气亏损引起。

呃逆诊断

一、病 史

呃逆发作时膈肌多呈阵发性痉挛、每分钟数次或数十次，多能自行终止过些时间又可无明显原因而再度发作。应详细了解这种发作与饮食、吞咽大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改变的关系了解是否有脑部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史。

二、体格检查

1、观察患者有无因瘟病而连续吞气现象。

2、胸肺部检查：如胸部有无胸腔积液的体征、有无暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患腹部检查注意有无胃肠型、蠕动波、肝脾是否肿大腹膜刺激征、有无肿块，以便除外腹部疾患

3、神经检查：注意肢体活动情况，神经反射情况，有无病理反射出现

三、实验室检查

1、常规检查 血常规检查了解有无感染，便隐血试验，除外胃部疾患。

2、生化检查 有无电解质紊乱，血中非蛋白氮、肌前是否增高检测血尿淀粉酶除外胰腺炎。必要时可做脑脊液检查。

3、可疑为恶性肿瘤时 可做相应的癌标本检查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

四、器械检查

1、x线检查：胸部平片对肺炎、肺肿物、胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义胸部透视可观察隔肌活动情况。腹透及平片对诊断肠梗阻、消化道穿孔及胃肠积气有很重要意义。

2、B超、CT、MRI内镜检查对除外胸腹腔肿物有重要意义。

呃逆鉴别诊断

一、中枢性呃逆

1、神经性呃逆诊断要点①多见于颅内疾患如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤脑血管病等。一般有明确的原病病史；②临床上可有肢体活动受限，可引出病理反射；③脑脊液检查可发现异常；④脑电图CT、Ntl或脑血管造影常可明确诊断。

2、中毒性呃逆诊断要点①常有毒物接 触史；②如系传染性中毒，可有发热、白细胞增高及全身毒血症症状。

3、精神性呢巡诊断要点①常有病病及神经过敏史；②可因精神刺激而诱发；③睡眠时呃逆不发作。

二、周围神经性呃逆

1、胸肺部疾患引起的呢道 可有胸肺的症状和体征。诊断要点：①胸肺的临床表现，如咳嗽咳痰、胸痛等。检体可发现相应疾病的体征；②X线胸片对肺部疾患、胸膜病变、纵隔病变的诊断有重要意义还可以通过胸透观察瞩肌的活动情况；③必要时可做CT、MRI、或气管镜检查来明确诊断。

2、腹腔内疾患 常有腹部的症状和体征诊断要点：①消化道症状：如腹痛、腹胀、食欲缺乏胃纳不佳等。如果系幽门梗阻引起者，患者可上腹胀痛恶心、呕吐，吐物中有宿食腹部检查有胃型及蠕动波；②腹部体征：如腹部压痛、肝脾肿大、腹部的肿块如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失；③B超、CTMRI检查可发现肝、胆、胰腺的病变；④X线钡剂造影内镜检查可发现胃肠道的疾患。

治疗

许多简单的方法可以试用：提高PaCO2 和抑制膈肌活动，可通过深吸气-屏气或向一纸袋内深呼气(注意：不能用塑料袋，因为后者可粘附于鼻孔)；迷走神经刺激也可能有效：快速饮一杯水，吞入干面包或碎冰诱发呕吐，或牵引舌头，挤压眼球等；也可在有适当防护措施的情况下压迫(按摩)颈动脉窦，也可用指压法深压胸锁关节后的膈神经。

很多民间疗法可以治疗呃逆。这些方法都是基于同一个原理，即当血液中二氧化碳聚集时，呃逆便会停止。屏住呼吸时，血中二氧化碳浓度便会增高，因此可用这一方法制止呃逆。向一个纸袋内呼吸，也可提高血中二氧化碳的水平。快速饮水、快速下咽干面包或碎冰，可刺激由脑部发出并支配胃的迷走神经，从而使呃逆停止。还可用轻轻牵拉舌头或轻揉眼睑的方法来刺激迷走神经。这些方法对大多数呃逆患者有效。

其他方法尚包括洗胃，电刺激膈神经，用小探条扩张食管等，吸入含5%CO2 的氧气也可有效,特别是对手术后患者。对膈肌胸膜炎患者，使用紧的下胸托可有帮助。对持续性呃逆的药物治疗包括东莨菪碱，苯丙胺，普鲁氯哌嗪，氯丙嗪，苯巴比妥，麻醉剂等。胃复安10~20mg，口服，每日2~4次，对某些患者可能有效。然而药物治疗的成功率尚难以确定。

对令人烦恼的顽固性患者,可用以下方法试用治疗：

1、少量0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭，应注意避免呼吸抑制和气胸。

2、即使双侧膈神经切断也不能治愈全部患者。

3、心痛定10毫克舌下含服，若半小时内仍呃逆不止，可追服10毫克。但重复给药在24小时内不应超过100毫克。

4、一方面中药，一方面针灸治疗，包括穴位注射治疗和穴位药物注射治疗。

5、膈肌起博治疗顽固性呃逆取得良好的疗效。

少数呃逆见于脑肿瘤或脑卒中患者，这种呃逆是由于脑的呼吸中枢受到了损害。上述各种严重疾病产生的呃逆常持续很久而且不易制止。