一、在咨询中评估
我们在咨询中如果来咨询的来访者有提到，或者他家里面朋友中有提到他有自杀风险，我们就问他“关于这件事儿你有想过么？”或者是“你想过哪些与此有关的东西？”
问这句话的意思是想评估一下他有没有对自杀这个念头的具体计划。一般来说有具体计划的，我们认为风险很高，如果计划非常的详细，并且有多次进行计划的尝试，那就是非常高风险的了。
二、用精神分析流派评估
对他的人格情况进行一个评估也就是看他的人格图。来访者的人格就象一个同心圆，最核心内部是母婴一体的关系，外围是母亲和婴儿之间的阶段，再外围是母亲和三岁的孩子和父亲之间的阶段。这是核心的人格图。
外围还有一些警察、老师、爷爷奶奶。
而我们一般会评估作这个人格结构图里面的
1、人格图内部自己的情况，就是代表自己的那一部分。如果核心问题非常脆弱，或者核心自体在建立过程中有重大缺陷的，比如说母婴关系阶段，他有重大的一些缺陷，使得核心自体的表象是一个无价值感的，被抛弃的这样一种表象，一般这就是有一定的自杀风险。
无价值感和被抛弃的这样一种表象就有一定的自杀风险，也是可能会自杀的人群。
2、就是客体和自体有没有一个攻击自体的。早年人格形成的过程中，内部人格有互相攻击，互相虐待这种情况，自体在受到客体攻击的情况下，人格内部在进行着打架，这种情况下自体反复受到客体的攻击和虐待，这种情况下自体的自杀风险也会很高。
3、还有一种情况是在人格形成的过程中，他的人格主要成分不全，比如说缺父缺母，或者父母都缺少，或者是早年的父母更换的比较多，有多个父亲和母亲的表象，象这种情况下，人格内部不周全也会有巨大的自杀风险。
4、还有一种情况就是非人格内部本来该有的客体，有一些坏客体侵入到人格内部，比如说虐待性的外人在早年的时候侵入到人格内部，对自体进行一个伤害和虐待，这种也会使得人格内部始终自体处于一个被攻击的状态，也会有自杀的风险。
具体在心理咨询中，评估完这两条之后，再对他的个人情况进行评估。可以画一个蜘蛛网，来访者就在蜘蛛网的正中间，然后我们再来看一下他的社会支持系统的蜘蛛网里面从内及外有多少个人与他有这样一个蜘蛛网的联系。这个网上的人越多，就越有价值。他的自杀风险低，网上的人基本上没有，就说明他自杀风险高。
这个是来访者自己的心理世界认为的他有没有社会支持系统，而不是心理咨询师评估出来的社会支持系统。所以有一些人即便他家里面父母周全，家里成员很多，但是蜘蛛网上却没有人，他认为没有人能够帮助到他，没有人能成为他的心理支撑同样是一个非常风险的情况。
在症状上我们如果对来访者进行评估，高风险就是抑郁、躁狂、双向。这些都是高风险的情况。
在精神病里面也有伤害别人和伤害自己的情况。
所以一般来说症状越高越有这种风险性。
有一点大家要记住，不要认为来访者自杀开玩笑的，来访者自杀可能刚开始有几次是开玩笑，但是我们永远不能把来访者这种开玩笑的尝试当做是开玩笑。因为人命在任何时候都是高于一切的，所以我们宁愿信其有而不愿信其无。这就是一个大的线索。
对于自杀风险高的来访者，咨询师有责任通知其家人，建议其到精神卫生中心去用药物控制，没有什么比保护来访者的生命更重要！所以对这样的来访者，就要遵循咨询中的“保密例外”条例了。
作者：老资料网心理咨询师 赵晓宁
头条号：小妞儿心理说