荣幸受老资料网徐老师及各位老师邀请，写点性心理相关内容，与各位老师交流讨论。本文大约1500字，我已将重点用“加粗”标出，建议用电脑或手机版Word文档阅读。
我是一名精神心理专科医院的心理治疗师，大家俗称心理医生。从心理医生的角度谈性心理相关的内容，我首先想到的是“症状识别”与“倾向诊断”，这两点做好了，接下来的工作会很顺利，无论是转诊还是治疗咨询等。
需要说明哈，《精神卫生法》明确要求，只有精神科医生才有诊断权，那作为心理医生和心理咨询师，我们可以做的就是发现症状，做出倾向诊断，然后与精神科医生团队讨论后进行“药物、物理、心理”的系统治疗。
相信大家在治疗与咨询中都丰富经验，我就简单说说性心理障碍的“症状识别”与“倾向诊断”。
性心理障碍（psychosexual disorder），以前我们称作性变态，现在我们称之为性心理障碍。它泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以此作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神心理障碍。在此说明，其一般的精神活动并无其他明显异常（比如一位精神分裂症患者，也可能做出明显偏离正常的性行为，但我们不能说他是性心理障碍）。
性心理障碍临床上包括三种类型：性身份障碍，性偏好障碍，性指向障碍。我们来说说常见症状的识别。
一、性身份障碍：
主要指易性症，这些人往往为自己的性别深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾，有的会否认自己的生理性别，坚持自己就是异性。有的会通过手术或激素转换自己的性别。转换性别至少2年以上。易性症的发生率为1/10万，男女比约为3:1。这类人较容易识别，不过多赘述，但目前社会宽容度和接受度增加，他们应受到更多支持。
二、性偏好障碍，说几个常见的：
1、恋物症，反复收集异性直接或间接使用的物品，以满足强烈的性欲望和性兴奋。
2、异装症，反复穿戴异性服饰并由此引起性兴奋，当这种行为受到抑制，可能引起明显不安。
3、露阴症，反复多次在陌生异性毫无准备下暴露自己的生殖器以达到性兴奋目的。
4、窥阴症，反复多次窥视他人性生活或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式。
5、性施虐症（sadism）与性受虐症（masochism），通常说的SM。在性生活中，向性对象施加或要求对方对自己施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足最重要或唯一的惯用和偏爱方式。
这一条很重要：想要将恋物、异装、露阴、窥阴和SM等识别为症状，除了要有 “反复”现象外，这些偏好必须是其性刺激最重要的来源或达到满意性反应的必备条件。
三、性指向障碍：
单纯的性取向问题不能被视为一种障碍，比如同性恋，不同国家地区的法律、制度、文化等差异，越来越多的国家倾向于不把它列为病态。另外，只有当存在确凿证据表明对两性都有迷恋时才可说其是双性恋。
好了，那我们发现了这些症状，是不是就可以说来访者是XXX症、XXX障碍了呢？不是的。
我总结了以下几条，想做倾向诊断之前，必须同时满足才可以：
1、排除器质性病变。
2、确定无精神分裂症和智能障碍。
3、检查性激素及有无染色体畸变。
4、其知道行为的后果会对个人和社会带来损害，但不能自我控制。
5、对行为有辨认能力，自知行为不符合社会规范，迫于法律与舆论，会有回避行为。
6、社会适应良好，无突出的人格障碍。
当我们识别出了症状，其又满足以上6条，那我们就可以和他说：“我认为你的表现有可能倾向于XXX障碍的XXX症，但我不能下诊断。如果你想要治疗或者调整改变，建议你……”。以我的经验，这句话说完即告诉了他治疗方向又保护了我们。
其实，性心理障碍的患者大多内向、孤独并且痛苦，因为他们的“爱好”不能展露在光天化日下，也不能与人分享；他们想摆脱却通常无能为力；理解他们的人少，打压他们的人多。如果我们可以正面又正确的引导，他们大多会有良好的愈后。
以上就是我的浅见，谢谢大家。
田然
大连市第七人民医院
2018年8月30日