关于焦虑的几个真相 禹华良 (听课笔记)

焦虑的表现形式有:担忧、紧张、恐惧、烦闷、害羞、内疚等。焦虑是指向未来的,指向可能的不幸或危险,具有不确定性,有欲望就有焦虑。焦虑氛围病理性焦虑和生理性的焦虑。如果焦虑的时间比较长,焦虑的程度比较中,焦虑的频率比较高,就有可能是心理障碍了。

   焦虑的表现形式有:担忧、紧张、恐惧、 烦闷、害羞、内疚等。焦虑是指向未来的,指向可能的不幸或危险,具有不确定性,有欲望就有焦虑。焦虑氛围病理性焦虑和生理性的焦虑。如果焦虑的时间比较长,焦虑的程度比较中,焦虑的频率比较高,就有可能是心理障碍了。

人的表现状态和焦虑的程度程倒U形,适当的焦虑会促进人的表现状态,过度的焦虑反而会抑制人的表现状态。

        如何区分焦虑情绪和焦虑障碍呢?需要看焦虑的对象是否合理?持续的时间是否很长?是否在很长的时间里调整不出来,甚至会影响到生活、工作、甚至会出现躯体的症状,以至于损害社会功能。

       焦虑症与常人的紧张有什么不一样呢?焦虑症与现实处境是不相称的,会有莫名的紧张、恐惧、担忧,会有植物神经功能的亢进,会有肌肉紧张运动性的不安。

       焦虑障碍的类型:预期性焦虑、广泛性焦虑、自由浮动或无名焦虑、压倒一切的焦虑

       躯体性焦虑的三种外在表现形式:植物神经功能亢进、肌肉紧张、运动性不安。

      焦虑障碍诊断分类体系:ICD(国际)、DSM(美国)、CCMD(中国) 、

  焦虑障碍诊断分类原则:病因病理分类、症状学分类。

  焦虑障碍分类:DSM-V(2013):惊恐障碍、广泛性焦虑、特殊性恐怖、社交恐怖、广场恐惧症、分立焦虑障碍、选择性缄默症。

 CCMD-3(2001):惊恐障碍、广泛性焦虑。ICD-10(1993):惊恐障碍、广泛性焦虑、恐怖性焦虑(广场、社交、特定)混合型焦虑与抑郁障碍、其他混合性焦虑障碍。DSM-5 把DSM-4中的强迫症、PTSD、 急性应激障碍划分出去了,新加了儿童高发的分立焦虑和选择性缄默,新增了广场恐怖症这一亚型。

   尽管谱系划分很清晰,而患病却往往存在共病,焦虑合并抑郁,荷兰焦虑抑郁研究(NESDA):1363名焦虑障碍患者中高达81% 共病抑郁障碍,其中88%的广泛性焦虑障碍患者共病抑郁障碍。在国内综合医院各科室门诊患者抑郁焦虑发病率高,神经科发生率最高,高达40%左右,绝大多数焦虑、抑郁障碍患者,曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。世界卫生组织(WHO)对包括我国在内的28个国家进行的世界卫生精神调查(WMHS)及跨文化研究的14项流行病学研究数据显示,人群中焦虑终生患病率为12.6%~28.8%,年患病率为5.6% ~19.3% 在各类精神障碍中高居榜首。由此可以看出焦虑障碍发病率高,已成为不容忽视的问题。2017年中国大样本流行病学数据调查显示:焦虑障碍患病率已达4.98%,在国内的焦虑障碍中各种分型,发病率由高到低依次为:特殊恐惧症、强迫障碍、社交恐惧症、惊恐障碍、广场恐惧症(不伴惊恐)、焦虑障碍未特定、创伤后应激障碍、广泛性焦虑障碍、躯体疾病所致的焦虑障碍。

   不同分型的焦虑障碍痊愈率不同:惊恐障碍5年随访,痊愈率34%,广泛性焦虑障碍,5年随访,痊愈率18~35% ,社交恐惧,25年后,痊愈率50%,特定恐惧10-16年后,痊愈率50%,强迫障碍:54~61%,呈持续病程,创伤后应激障碍,50%病程大于2年。整体来看病程慢,而且有很高的致残率。

   广泛性焦虑障碍的主要症状:过分焦虑次或担忧,可有坐立不、易疲劳、肌紧张、睡眠障碍等伴随症状。

   社交恐惧症:在患者可能受到别人关注时(如社交沟通、被观察或当众演讲、表演等场合)出现显著的恐惧和焦虑症状。

   惊恐障碍:监控发作指患者发生强烈恐惧或不适,可伴有心跳加速、出汗、颤抖、胸闷或窒息感,等躯体症状。

   场所恐惧症:在公共交通、空旷场所独自外出等个别场景会出现显著的恐惧和忧虑。

综上能看出恐惧忧虑是焦虑障碍各种亚型的核心症状,而且多伴有躯体症状。伴随的躯体症状中,主要有:头痛、头昏、腹痛、疲倦、心悸、失眠等。因为具有这样的躯体症状,很多人会去非精神专科去治疗了,导致焦虑障碍的干预率低。


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