脑血管CTA成像技术已成为诊断颅内各种血管病变的一种常用的简便无创的检查方法，其检查方法简单，无需特殊准备，扫描时间短，成像分辨率高，并可通过多种图像后处理技术以最佳方式显示病变。该检查在显示血管本身病变的同时可以明确显示与之相应的颅内病变，如有无缺血或出血的相应表现；通过图像后处理得到的三维图像可以任意旋转，以多角度观察病变的形态，如动脉瘤的瘤颈形态，有助于临床医生选择最恰当的治疗方式。此外利用Siemens Definition AS+ 128层CT的摇篮床技术在上述临床应用的基础上还具有独特优势，首先一次检查可以得到多个时相的图像，有利于选择对于观察病变最佳时相，例如对于动静脉畸形患者，可以在不同时相中准确的显示病灶供血动脉及引流静脉情况，并可以电影的方式动态显示；此外可以进行全脑CT灌注成像，可以显示颅脑病变的血流灌注情况，同时有利于发现常规CT扫描时无法或不易观察到的病变，如早期的脑缺血性改变等。基于以上优势，CTA可以作为临床上脑血管病的首选检查方法。
（华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科）
了解了专家对CTA的见解，下面我们来具体认识下CTA。
CTA（CT 血管造影）
三维 CTA 在显示管腔空间结构的同时，通过仿真内窥镜以及原始的横断位图像，能观察到未被造影剂充盈的腔内病变和腔外病变，如动脉瘤内血栓。相对于 DSA 来说， CTA 在操作和费用上也具有较明显的优越性， CTA 的操作简单，方便，价格低廉。
优点：
• 仅做静脉穿刺，创伤小，避免了 DSA 麻醉和插管所引起的并发症。
• 可任意角度动态观察颅内血管，更加客观和细致地显 T 血管的解剖结构，而常规 DSA 只能 1-2 个角度进行投照。
• 可同时显示颈内动脉系、椎动脉系和 Willis 环血管全貌，而 DSA 一次只能显示一条大血管及其属支。
• 时间短费用少。
• 受患者病情因素限制少，急性脑出血或蛛网膜出血患者，属病情危重，当临床怀疑动脉瘤或 AVM 可能为出血诱因时， DSA 检查受限， CTA 可作为早期检查可靠方法。
CTA 应用范围
动脉瘤
CTA 诊断动脉瘤的敏感性为 86%-95% ，显示的最小动脉瘤的直径为 2 mm ，对直径超过 3 mm 的动脉瘤高度敏感。 CTA 能准确地显示动脉瘤大小、瘤颈的形状和瘤顶的方向及动脉瘤与周围骨结构的关系，测量动脉瘤的大小。多数动脉瘤根据 CTA 就可手术， SSD 比 MIP 诊断动脉瘤更准确，三维成像方式 MIP 比 SSD 有助于显示大型动脉瘤与载瘤动脉及其分支的关系。
AVM
CTA 能够完整显示 AVM 的供血动脉、血管团和引流静脉的三维结构，比 MRA 和 DSA 更清晰。
闭塞性脑血管病
CTA 诊断颈内动脉狭窄的符合率为 95%，MIP 比 SSD 更好地显示血管狭窄程度；在脑梗塞早期显示动脉闭塞，指导溶栓治疗。
静脉窦闭塞CTA 可清晰显示静脉窦是否通畅。
脑出血CTA 显示造影剂外溢的患者伴血肿增大。
CTA 的不足之处
造影剂用量大，需掌握注药与扫描的最佳时间间隔，不能显示扫描范围以外的病变，可能漏诊。 CTA 对侧枝循环的血管、直径小于 1.2 mm 的穿动脉、动脉的硬化改变及血管痉挛的显示不如 DSA 。
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