蛇咬伤的治疗-抗蛇毒血清的作用

本品系用蛇毒免疫马匹后,取其血清精制而成。我们参加了后3种抗蛇毒血清的临床验证研究工作。金环蛇或蝰蛇咬伤分别注射抗金环蛇毒血清或抗蝰蛇毒血清10000Iu,以上剂量可中和一条相应蛇的排毒量。

本品系用蛇毒免疫马匹后,取其血清精制而成。我国抗蛇毒血清均由卫生部上海生物制品研究所生产,目前大陆产抗蛇毒血清有精制抗蝮蛇毒血清(每支6 000 Iu)、精制抗五步蛇毒血清(每支2 000 Iu)、精制抗银环蛇毒血清(每支10 000 Iu)、精制抗眼镜蛇毒血清(每支2 000 Iu)、精制抗金环蛇毒血清和精制抗蝰蛇毒血清(每支都是5 000 Iu)6种。我们参加了后3种抗蛇毒血清(精制抗眼镜蛇毒血清、精制抗蝰蛇毒血清、精制抗金环蛇毒血清)的临床验证研究工作。

1982年,精制抗眼镜蛇毒血清在广州流花宾馆召开的鉴定会上通过了鉴定。余培南的论文是《精制抗眼镜蛇毒血清治疗眼镜蛇咬伤34例报告》,广东罗定人民医院黄志成的论文是《精制抗眼镜蛇毒血清治疗8例眼镜蛇咬伤的临床疗效》,福建建阳大竹岚蛇伤防治研究所张震把应用l例抗眼镜蛇毒血清病例写成简报,上述文章后来在1983年第1期《广州医学院学报》上刊登。技术鉴定专家组的组长是中国军事医学科学院周金黄教授,专家组的成员有赵延德教授、余培南医生等。我们同时又参加了精制抗蝰蛇毒血清和精制抗金环蛇毒血清的临床验证研究工作。其间,广州医学院赵延德教授来过一次梧州作抗血清的专题演讲,广州蛇毒研究所管锦霞教授、李淑颜高级技师、钟满森高级技师曾多次来梧州,梧州的余培南医生也多次到广州共同探讨运用抗毒血清的情况。


1986年在《中国农村医学》第3期发表《抗蛇毒血清治疗蛇伤108例临床观察》,这是笔者对阶段性使用抗毒血清的全面总结。

鉴于大陆产的抗蛇毒血清都是单价的,只能针对某单一蛇种的疗效,笔者根据蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇同属蝮亚科,又从上海生物制品研究所蒋克贤提供的上述三种蛇毒具有较强的交叉反应的实验报告中得到启发,198l~1983年应用精制抗蝮蛇毒血清治疗竹叶青蛇伤和烙铁头蛇伤,取得全部治愈的效果,并于1984年《新医学》第七期发表《抗蝮蛇毒血清治疗同科蛇伤20例》。在我国,这是较先发表的运用抗蝮蛇毒血清治疗竹叶青蛇伤、烙铁头蛇伤的学术论文。之后,笔者用抗五步蛇毒血清治疗竹叶青蛇伤、烙铁头蛇伤也取得了成功。 我们在抢救眼镜王蛇咬伤的病例中,一般用精制抗银环蛇毒血清30 000—60 000 Iu、精制抗眼镜蛇毒血清6 000~10 000 Iu,分两条管同时输入。

针对使用抗蛇毒血清会偶尔出现皮试阳性或皮试阴性,而在使用过程中出现过敏反应的情况,我们在198l~1985年应用抗蛇毒血清治疗133例蛇伤病例中,皮试阳性20例(男9例,女ll例),占本组病例的15%;出现速发型过敏反应13例(男7例,女6例),占本组病例的10%,经大量的临床实践,用很简单的方法——肌注异丙嗪,就能解决皮试阳性和过敏反应问题。笔者总结后于1987年在《新医学》第一期发表《抗蛇毒血清过敏、皮试阳性处理的探索》。

笔者曾应用抗眼镜蛇毒血清治疗l例晚期肺癌患者(梧州市人民医院刘姓中医),原用1支度冷丁只能缓解疼痛2~4 h,而开始用1支血清可维持48 h。然而,随着时间的推移,使用血清的间隔时间越来越短了。抗蛇毒血清是否可以治疗肿瘤,有待今后去探索。

1999年6月,应台北荣民总医院临床毒物科邓昭芳主任的邀请,笔者赴台湾省参加学术会议,并引进了台湾省产的多价抗蛇毒血清——抗雨伞节(银环蛇)及饭匙倩(眼镜蛇)蛇毒血清、抗龟壳花(烙铁头)及赤尾鲐(竹叶青)蛇毒血清,从而使梧州市中西医结合医院成为大陆地区一的拥有多价抗蛇毒血清的医疗机构。几年来,我们用抗雨伞节及饭匙倩蛇毒血清治疗金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤致呼吸停止的病例全部取得成功;用抗龟壳花及赤尾鲐蛇毒血清治疗竹叶青蛇伤、烙铁头蛇咬伤危重症患者也全部取得成功。

台湾省产的抗蛇毒血清是粉针剂,大陆产的抗蛇毒血清是水针剂。笔者建议上海产的血清也做成粉针剂,更便于运输保管、效价更高、效期更长。

笔者参与了大陆产的6种抗蛇毒血清中的3种的临床验证研究工作,使用血清20多年,变通应用6种单价血清,治疗中国十大毒蛇中之9种蛇伤(海蛇除外),取得十分满意的疗效。血清是一种高效、安全的产品,是治疗毒蛇咬伤的首选药物,且使用越早疗效越好。毒蛇咬伤后,只要有临床中毒症状,哪怕咬伤已超过一星期,仍可使用血清,直到临床中毒症状消失为止。

抗蛇毒血清通常采用静脉注射,亦可作肌肉或皮下注射。一般蝮蛇咬伤注射抗蝮蛇毒血清6 000 Iu,五步蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清8 000 Iu,银环蛇或眼镜蛇咬伤注射抗银环蛇毒血清16 000 Iu或抗眼镜蛇毒血清4 000 Iu。金环蛇或蝰蛇咬伤分别注射抗金环蛇毒血清或抗蝰蛇毒血清10 000 Iu,以上剂量可中和一条相应蛇的排毒量。视病情可酌情增减剂量。小孩用量与成人相等,不能减少。抗蝮蛇毒血清或抗五步蛇毒血清又可治疗竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤。笔者自1981~1989年用抗蝮蛇毒血清配合中草药治疗竹叶青蛇咬伤31例、烙铁头蛇咬伤1 2例,取得全部治愈的效果。笔者还用抗金环蛇毒血清配合中草药治疗金环蛇咬伤45例,抗蝰蛇毒血清治疗蝰蛇咬伤5例,亦取得全部治愈的效果。

注射前必须先做过敏试验,阴性者才可全量注射。

过敏试验方法:取0.1 IIll抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水,即20倍稀释,在前臂掌侧皮内注射0.1 lnl,经15~30 min,注射部位皮丘在2 em以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可直接注射。若阳性可疑者,预先注射扑尔敏lO mg(儿童剂量根据体重酌减),15 min后再注射本品。若阳性者,应采用脱敏注射法。

脱敏注射法:将抗蛇毒血清用生理盐水稀释20倍,分数次作皮下注射,每次观察10—20 min,第1次注射0.4 ml,如无反应,可酌情增量注射,注射观察3次以上,无异常反应者,即可用静脉、肌肉或皮下注射。注射前将制品在30℃水浴加温数分钟,注射时速度应慢,开始不超过1 ml,以后亦不宜超过4 ml。注射时,如有异常反应,应立即停止注射。 注意:①遇有血清过敏者,可暂停注射,立即肌注异丙嗪50 mg,待过敏反应消失后再继续使用血清;②对咬伤者,不论是否被毒蛇咬伤,遇有伤口污染较明显者,应同时注射破伤风抗毒素l 500~3 000 Iu;③抗蛇毒血清应保存在15℃以下暗处,如条件可能,保存于2~10℃暗处更好;④如安瓿有破裂或药液混浊或有沉淀或泄出者,则不能使用。

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