生儿育女，享受天伦之乐，几乎是每个人的追求。
经常有类风湿关节炎患者询问：
我可以怀孕吗？
备孕需要做哪些准备？
这些药物对怀孕有影响吗？
怀孕会导致病情加重吗？
......
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女性类风湿关节炎患者可否妊娠？
可以。类风湿关节炎女性患者可正常妊娠，但需与医生密切配合，以确保采取正确的措施控制症状，保护胎儿。
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在备孕前应做什么？
在备孕前应该先告知医生，需到产科、风湿免疫科就诊，以确保孕期所用药物的安全性，还可能需要进行备孕的健康检查。
在医生的指导下，停用可能对胎儿有影响的药物。若在使用甲氨蝶呤或来氟米特等禁用药物期间怀孕，请立即就诊。医生将根据患者病情确定是否停用或更换正在使用的药物，还可能建议增加其他治疗。
在备孕前还有一些其他应采取的措施，具体需要咨询产科医生。
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类风湿关节炎会对妊娠或胎儿
造成什么影响？
类风湿关节炎通常不会影响妊娠或胎儿健康，但部分患者从尝试受孕到妊娠的时间较一般女性更长。部分类风湿关节炎治疗药物对胎儿可能有危害。
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类风湿关节炎药物会对妊娠或胎儿
造成哪些影响？
妊娠期不可使用对胎儿有危害的类风湿关节炎药物。
●甲氨蝶呤可导致流产和胎儿发育异常。
●来氟米特可导致胎儿发育异常。
●托珠单抗孕前3月停用。
●利妥昔单抗孕前6月停用。
●戈利木单抗数据有限，不作推荐。
●妊娠早期使用高剂量激素（如醋酸泼尼松、甲泼尼龙）可增加胎儿腭裂的风险（即胎儿口腔顶部不能正常形成）。妊娠后期使用高剂量激素可造成胎膜早破等其他问题。
患者须告知医生曾经或正在使用的所有药物并严格遵医嘱。不得在未告知医生的情况下使用任何新药物、补充剂或中药。
部分类风湿关节炎药物可在妊娠期使用，但仅限于特定时间或特定剂量：
●非甾体类抗炎药：包括布洛芬、萘普生和阿司匹林，在妊娠期的某些阶段使用是安全的。COX-2抑制剂（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔）备孕期及孕期均应停用。
●激素在孕期低剂量使用较安全，常用于帮助妊娠合并类风湿关节炎患者控制病情。
●英夫利昔单抗在备孕及孕早期可以使用，建议孕16周以后不可使用；
●依那西普及类似物和阿达木单抗在孕前、孕期、孕早中期可以使用。
也有其他安全的药物可在孕期使用，如柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、环孢素、他克莫司、培塞利珠单抗等。医生可协助患者确定对胎儿无害的类风湿关节炎治疗方案。
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妊娠会加重类风湿关节炎症状吗？
可能会。许多类风湿关节炎女性患者发现其症状在妊娠期间好转，但部分患者的症状无变化或加重。
某些正常的妊娠期反应与类风湿关节炎症状相似，包括：
●疲倦感
●手、足或踝部肿胀
●关节疼痛
●轻度气促
●手部麻木或疼痛
即使类风湿关节炎症状在妊娠期间好转，但常在产后再次加重。何时恢复常规类风湿关节炎药物的治疗需咨询医生。
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类风湿关节炎可以进行母乳喂养吗？
可以。女性类风湿关节炎患者可安全地进行母乳喂养，但在此期间须避免使用某些药物，因为部分类风湿关节炎治疗药物可通过乳汁分泌并危害婴儿。
若想进行母乳喂养，请告知医生。医生将告知可以使用和应该避免的药物。大多数不能安全用于妊娠期的药物在哺乳期使用也不安全，需要使用这些药物来控制类风湿关节炎的女性需停止母乳喂养。
服用柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹片、环孢素、他克莫司、培塞利珠单抗注射液等药物的患者可以母乳喂养，部分专家建议用药后4小时以上哺乳可能更加安全。
综上所述
类风湿关节炎女性患者可以妊娠，但妊娠前就应该告知医生，尽早调整用药，以避免药物对胎儿造成影响。整个怀孕过程及孕后，仍需风湿免疫科医生保驾护航。没有计划的怀孕、孕期和产后不规律随访是对自己、对孩子、对家人不负责的表现，一定要避免。
作者：温岭一院王文龙
来源：风湿科普大全