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石瘿的辨证论治与预防

其他疗法一、手术治疗石瘿一经确诊，宜早期施行根治性切除术。预防与调摄 1、肉瘿患者久治不愈，或结节突然增大变硬者，宜及时手术治疗，以防恶变。

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瘀热伤阴型石瘿

出处：《中医外科学》分论（卷）第三章瘿（篇）原文：瘀热伤阴晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块；伴形倦体瘦，或声音嘶哑；舌紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。

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毒热蕴结型石瘿

治法：清肝解郁，散结化毒。

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痰郁气结型石瘿

病因病机：情志不遂，肝脾气逆，气滞血瘀，湿痰内生，痰湿与瘀血凝结，上逆颈部，发为瘿肿，质硬如石，上下移动受限；阻于气道，故胸闷气促；苔薄白、舌有瘀斑、脉弦细为痰瘀气郁之象。

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肾火郁遏型石瘿

五瘿皆不可破，破则脓血崩溃，多致伤生。夫肝统筋，怒气动肝，则火盛血燥，致生筋瘿筋瘤，宜清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸主之。肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿骨瘤。石瘿，海藻玉壶汤主之；骨瘤，尤宜补肾散坚，行瘀利窍，调元肾气丸主之

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痰凝毒聚型石瘿

病因病机：情志内伤，肝脾不和，气郁痰凝结于颈部，发为瘿肿，气滞则血瘀，瘀久成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，故肿块迅速增大，质变硬，上下移动受限；苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。

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瘿痈的辨证论治与预防

预防与调摄 1、保持心情舒畅。切开引流者注意预防气管痉挛的发生。

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肝郁化火型瘿痈

当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草。

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阳虚痰凝型瘿痈

熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草。

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风热痰凝型瘿痈

牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、牡丹皮、石斛、玄参、夏枯草。

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气滞痰凝型瘿痈

陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、炙甘草、香附。

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肉瘿的辨证论治与预防

但必须行冰冻切片病理检查，以判定有无恶变。预防与调摄 1、保持心情舒畅，避免忧思郁怒。

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肉瘿的病因与诊断

肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。诊断本病多见于30―40岁女性。极少数病例可发生癌变。鉴别诊断一、瘿痈急性发病，颈部呈弥漫性肿大，皮肤微热，自觉疼痛，肿块边界不清，有触压痛。发病

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肉瘿可引起的并发症

巨大肉瘿可压迫气管移位，但很少发生呼吸困难和声带麻痹。部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等；或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。

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肉瘿的临床表现

若肿瘤迅速增大且活动受限，肿瘤表现硬实而粗糙不平，出现声音嘶哑和呼吸困难，以及颈部淋巴结肿大，则应当考虑有恶变的可能。多发于较大年龄的患者。甲状腺囊肿多为柔软的结节，触诊有囊性感，当内容物较多而囊内压力较高时，也可很坚实。

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肉瘿的检查

肉瘿多见于30―40岁女性。巨大的肉瘿可压迫气管，使之移位，但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者，有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描显示多为温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热

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肉瘿的诊断要点

甲状腺功能检查正常。颈淋巴结不肿大。肿块触诊有囊性感。

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肉瘿的辨证

患者平素较怕冷，易感风寒，纳食较差，大便溏软。

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肉瘿的症状体征

肉瘿是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

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肉瘿的发病因素

情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺侮土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形。

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肉瘿的疾病诊断方法

肉瘿多见于30―40岁女性。部分患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因乳头状囊性腺瘤囊内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管，使之移位，但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者，有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。B型

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气阴两虚型肉瘿

方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

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气郁痰凝型肉瘿

方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

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气瘿的辨证论治与预防

预防与调摄 1、在流行地区内，除改善饮水外，主要以食用碘化食盐做集体性预防，通常每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5―101mg，服用直至青春期过后。

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气瘿的病因与诊断

气瘿是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，按之柔软，可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。西医学认为，单纯性甲状腺肿的病因有3类：甲状腺素原料（碘）的缺乏；甲状腺素需要量的增高；甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主

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引发气瘿的因素有哪些

津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿土瘿之名。由上可知，气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉

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气瘿的文献摘要

《诸病源候论瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。初作与樱核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂捶捶然是也。恚气结成瘿者，但垂核捶捶无脉也。饮沙水成瘿者，有核痛痛无根，浮动在皮中。”《外台秘要瘿病方》：“小品瘿病

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气瘿的鉴别诊断

瘿病需着重与瘰疬及消渴相鉴别。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时出现，尿中常有甜味，但颈部无肿块。

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气瘿的相关检查

5、颈部X线检查对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。

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气瘿的症状

气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大，但仍显示正常甲状腺形状。若肿块进一步发展可成巨大甲状腺肿，并压迫气管、食道、血管、神经，产生一系列压迫症状：气管受压，发生呼吸困难；压迫食道，引起吞咽不适；压迫颈

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