一 、一般资料
(一)人口学资料
求助者：谢某，男，39岁，硕士研究生学历，读研之前在某小学工作，现工作没有落实。
(二) 个人成长史
谢某出生于农村。小时聪明、活泼、长相英俊，深受大人的喜爱。谢某从小性格好强，做事追求完美。谢某的姐姐哥哥各方面都比较出色，成为谢某的榜样。从小学至高中，谢某成绩突出，志向远大。但高考时未能充分发挥，考入专科师范学院音乐系。在校学习刻苦，理论知识扎实。94年师专毕业之后，进入县城的一所普通小学任教。虽然理想与现实有一定的差距，有一定的失落，但毕竟进入县城，仍能很快适应。在小学任教期间，谢某专业扎实，态度认真，积极上进，自律性强，所以很快成为学校的骨干教师。但是谢某有理想、有追求，不安于现状，继续扬帆启航，于2000年考入省教育学院音乐系继续深造。在校期间，不仅仅如饥似渴的学习文化理论知识，丰富自己的知识、技能结构，而且还注重各方面能力的培养，成为系学生会主要成员。2002年进修结束之后，本以为凭借自己深厚的知识底蕴、丰富的教学经验，能够轻松调入县一中任教，但是由于各方面原因，阴差阳错地被安排在县直实验小学任教，虽然较之以前有所改观，但与愿望仍有一定差距。短暂失落之后，谢某做出人生中重大的决定——考研，希望通过研究生学位彻底改变自己的命运。时值34岁的谢某于2005年顺利升入某大学攻读硕士研究生。在攻读研究生阶段，他仍然付出辛勤的汗水，收获颇丰，帮导师做省部级课题，学术颇有造诣，而且成为学生会主席。谢某于2008年7月毕业，虽然学有所成，但由于就业压力大、年龄偏大、就业潜规则、有家庭孩子工作地域受限等一系列原因，至今工作未有着落，待业在家。
（三）心理测量
1．SCL—90测验结果：躯体化1.5，强迫1.2，人际关系1.8，抑郁2.6，焦虑2.2，敌对1.5，恐怖1.2，偏执1.5，精神病性1.1，其它1.6。
2．EPQ测验：E=40，N=65，P=55，L=35。偏内向人格，偏抑郁质。
3．SDS: 标准分60，属轻度抑郁，显示求助者有抑郁症状。
二、主诉和个人陈述
主诉：情绪低落，心情压抑，精神疲惫，前途悲观，兴趣低下，时而失眠，时而胸闷，食欲不振，持续约两个月。
个人陈述：我1994年专科毕业，至今有11年的教龄。如果当时安于现状不出去读研究生，不追求进步，向别人那样边上班、边享受生活（闲时打扑克、搓麻将等）的话，我现在也是小学高级老师，月收入3000多元，在县城很舒服。因为读研究生、追求进步而找不到工作，心理很憋屈，读书害人呀！2008年，研究生毕业的时候，导师帮我联系在当地一所大学任教，就等我一句话了，但是考虑到妻子的工作、年迈的父母，我还是坚决回到家乡找工作。回山东后我首先考虑在省城大学就业，我报考了一所需要音乐专业的学校，由于没有关系，面试的时候被无情的刷下来。后来陆续应聘了几所招聘辅导员的大学，由于我是学音乐的，考试能力不强，所以接连几次的考试面试都没有进入。同年市里出台了千名人才引进政策，但年龄限制在30岁，我没有机会报名。最后我降低自己的要求，打算回县城工作。当时想着我有研究生学历，而且有11年的教学经历，回县城总该给个饭碗吧。可是现实是残酷的，回县城教书也要参加考试，而且微山规定应届生不允许参加考试，只有等到2009年。于是，我承受着巨大的压力准备09年的考试。好不容易等到考试了，结果我考了第二名，只要一个，我思想一时难以接受。我现在对前程很茫然，我不知如何是好。准备考试吧，下年再考不上还要浪费一年的时间，更何况下年我肯定考不上，经历那么多失败，我很害怕考试；不考吧，自己白读了那么长时间的书，并且为此也付出了不少代价。早知道打死也不会回来！我已过而立之年本来应该安居乐业，挣钱养活妻儿，但还要为了考试找工作大伤脑筋。现在很怕遇到原来的同事、朋友，遇到他们，总觉得抬不起头，自己研究生毕业，却越混越差，让人耻笑，没有面子；我也不敢回家看望自己的父母，怕他们生气，我出去读书的时候他们就不同意，虽然很想见他们，但又无颜面对他们。最近两个月，我心情很不好，提不起精神，感觉前程渺茫，很后悔当初读了研究生。睡眠质量差，总是做恶梦，梦见自己研究生毕业时候的情景，到底是去是留。有时半夜醒来就睡不着，起来就抽支烟，我也学会了吸烟。我是个时代转型的牺牲品、倒霉蛋!
三、咨询师观察和他人反映
求助者独自一人犹豫来到咨询室，衣着整洁，举止得体，语言流畅，声音清晰，意识清楚，说话有条理。但面部神情暗淡、颓废，眼神无光，愁容满面，体形消瘦。每每谈及工作，言谈之间长吁短叹，烦恼怨恨。
据了解求助者出生在一农村家庭，父亲是乡村医生，家境殷实。兄妹四人，排行老三，上有一哥一姐，下有一妹。哥哥研究生毕业，姐姐大学毕业，都在市里供职，社会地位和收入属中上层。妻子是某事业单位一副职领导，有一子，夫妻关系和谐。求助者生性要强，很爱面子，也很清高。求助者研究生刚毕业的时候理想远大、志向高远，对自己的前程很有信心，根本没有考虑回县城工作，但随着就业的日益艰难，多次的考试失败，他的理想、尊严、自信被剥夺的体无完肤，他现在把就业愿望降到最低，只要能找到份工作，哪怕在乡镇教学也能够接受。现在求助者边办着音乐培训班边学习，准备2010年的事业单位招聘。但是注意力很难集中，学习效率低下，心理压力很大，自我评价较低，对考试抱有的希望小。求助者对自主创业也不乐观，认为年龄快40了经不起折腾。求助者现在家庭和培训班之间穿梭，社会交往较少，相对比较封闭。与父母有一年没有见面，觉得无颜面对，与朋友很少见面，只是电话或网络联系。
妻子主诉：我丈夫去年在家学了一年，成天抱着书看，但还是没有考上。去年一年只要省里有考试他就参加，这方面的钱也投入不少，大大小小的火车票都有一摞了。哎！他现在办着音乐培训班，收入很高，比上班强多了，但他认为这样挣钱如叫花子在讨饭。年龄大了，读书读的脑筋不好转弯。
四、评估与诊断
（一）评估
该求助者目前的身心和社会功能状态如下：
1.精神状态：情绪压抑，精神疲惫，前途悲观，兴趣下降。
2.生理功能改变：轻度头痛、胃口不好、睡眠质量差、时而失眠。
3.社会功能状况：交往减少，出现轻微的回避行为。
4.心理测验结果因子分分析：求助者的突出症状为抑郁，伴轻度的焦虑、躯体化不适。
（二）诊断及依据
综合以上资料分析、排查, 对求助者初步诊断为：一般心理问题，抑郁情绪。
诊断依据：根据求助者的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，求助者有自知力，有主动求助愿望，根据精神活动的正常与异常的三原则，可排除重性精神病。
根据照症状学标准，该求助者表现出情绪压抑，精神疲惫，前途悲观，兴趣下降等症状，且病程只有两个多月，思维正常，轻微回避，无泛化，社会功能受到轻微影响，故其心理活动在正常范围，可以排除严重心理问题和神经症心理问题。因此可以诊断为一般心理问题——抑郁情绪。
（三）鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意统一、主客观一致，有自知力，有主动求助的行为，逻辑思维较清晰，无幻听、幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。
（2）与抑郁症相鉴别：抑郁症大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为。该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣低下等症状，但是该症状持续时间短暂，为2个多月，而且没有出现自杀企图和自杀行为，没有出现泛化，社会功能仅受到轻微的影响。因此本案例属于一般心理问题的范畴。
（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，并伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗或运动型不安等。该求助者表现出焦虑情绪，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的并发症状，因此可以排除焦虑性神经症。
（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度更强烈，反应已经充分泛化，社会功能受到严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理反映并不强烈，社会功能受到轻微影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（四）原因分析
1.生物学原因：男性，39岁。
2.社会原因：（1）家教严格，缺乏沟通。（2）社会人才培养模式由精英教育转为大众教育，大学生数量剧增。尤其在世界金融危机的背景下，社会就业形势异常严峻。（3）负性生活事件的影响，辞职读完研究生后再就业受挫。（4）缺乏社会支持系统的帮助，尤其缺乏父母的关心、开导，朋友的关注。
3.心理原因：（1）个性因素：个性追求完美，自我要求高，爱面子。（2）认知偏差：错误估计现在的就业形势，认为有多年教龄的研究生毕业回县城应该得到妥善安排；此外，认为只有事业单位的工作才是体面的。（3）意志薄弱，面对就业压力，缺乏主动挑战自我的勇气。（4）趋避冲突：通过考试进入事业单位还是俯下身子自主创业，即继续准备考试还是投资继续办自己的培训班。
五、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：消除或缓解抑郁情绪，改善睡眠质量；能够正确评估就业形势，坦然面对就业现状；对自主创业有正确的认识，在继续考试与自主创业之间做一个适当的权衡；恢复正常的人际交往，勇敢面对自己的父母。
2、最终目标与长期目标：帮助求助者形成正确的世界观、价值观和人生观，并且能够运用所学知识指导今后生活中遇到的坎坷与磨难，使求助者积极、乐观、愉快、健康的生活。
（二）咨询方案
1.咨询方法
咨询方法：本案例主要采用主要采用艾利斯的合理情绪疗法中的ABC理论。埃利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就成了ABC理论的基本观点。在ABC论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。本案例中，求助者目前的心理问题主要是抑郁、压抑、悲观等；诱发事件是研究生毕业后仍未就业；不合理信念表现为（1）绝对化的观念：具有丰富经验的研究生再就业，回到县里工作一定会有很好的安排，并且拥有一份比辞职前社会地位更高、收入更好、更稳定的工作；（2）价值观的偏颇：在事业单位上班是一种身份和地位的象征，自主创业则像叫花子在要饭。本案例运用ABC理论矫正其不合理信念，认清形势，进行正确的人生定位，进而消除抑郁情绪。
2、双方权利和义务
求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；(2)积极与咨询师一起探讨解决问题的方法;(3)完成双方商定的作业。
求助者的权利：(1)有权了解咨询师的背景及执业资格；(2)有权了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。
咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则。
咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50分钟，共7次。
咨询收费：严格按照山东省心理咨询收费标准收费。
六、咨询过程
咨询阶段大致分为：诊断阶段、领悟阶段、修通阶段以及总结阶段。
(一)诊断阶段
第1次咨询 (时间：2009年8月9日)
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理测验。
方法：摄入性会谈、心理测验
过程：填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；通过倾听、共情、无条件地积极关注等，让其尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系；摄入性谈话，收集临床资料，探寻其心理矛盾和改变意愿；做出问题初步分析，让其理解“为什么会这样”，完成心理测验。
第2咨询 (时间：2009年8月16日)
目的：加深咨询关系，把握主要问题，确定咨询目标，制定咨询方案，选择咨询方法。
方法： ABC理论
过程：（1）咨询师根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者深度交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），即抑郁、悲观、沮丧等；以及与这些反应相对应的诱发事件（A），即研究生毕业在家待业一年仍未就业；并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析，即就业形势的盲目乐观以及职业观的偏颇。（2）咨询师分清问题主次，找出求助者最希望解决的问题。再次，和求助者共同协商制定咨询目标并制定具体咨询方案。（3）咨询师通过举例向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者接受这种理论及其对自己问题的解释。（4）家庭作业：a.把考研前工作状态做一回顾，并于现在的能力和知识水平作一比较。b.对大学生就业政策及现状做一个了解和调查。C.对辞职后再就业研究生的现状做一个调查。
（二）领悟阶段
第3-4次咨询（时间：2009年8月23日；2009年8月30日）
目的：咨询师进一步明确求助者的不合理信念，并且使求助者进一步领悟自己问题及其与自身不合理信念的关系。
方法：合理情绪疗法；会谈法。
过程：（1）反馈家庭作业；（2）帮助求助者深刻领悟到不合理信念是造成现在心理困扰的深层原因。首先，使求助者认识到信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身。联系求助者身边类似的情况，做一比较，同样的情况，两种心态，结果两种人生境界。其次，帮助求助者认清自己应对自己的情绪和行为反应付有责任。使其真正认识到研究生就业难是个普遍存在的问题，既然当初辞职选择读研，就应当为这种行为的结果承担责任，想办法去改变现状，而不是怨天尤人。最后，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。此次咨询，咨询师结合实例，反复分析说明，使其真正领悟。（3）布置家庭作业：运用RET自助表或RSA合理自我分析报告，让求助者逐一列出不合理信念。
(三)修通阶段
第5-6次咨询(时间：2009年9月6日；2009年9月13日)
目的：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
方法：合理情绪疗法；会谈法。
过程：（1）反馈家庭作业；（2）首先，与不合理信念辩论，并主动加以矫正。其次，运用合理情绪想象技术，让求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情景之中，帮助求助者改变这种不适当的情绪反应，体验适度的情绪反应。如：想象和家人游玩时，突然遇到以前同事的情景；想象2010年事业单位招考落榜时的心情。通过这种训练，帮助求助者形成合理得情绪。（3）布置家庭作业：a.运用RET自助表或RSA合理自我分析报告，让求助者逐一列出不合理信念，并且尝试与自己的不合理信念进行辩论，从而形成正确的认知。b.巩固合理情绪想象技术取得的成果。抽时间主动和以前的同事交流，并且勇敢回家看望父母，取得父母的谅解以及关心，释放心中的压力。
以下是咨询师与求助者不合理信念相辩论的节选：
求助者：我一直认为我有10多年的教龄，而且是研究生学历，根本没考虑回县城工作。退一万步讲，回县城政府部门肯定能安排一份比以前更好的工作。真没想到回县城也要参加考试，而且竞争那么激烈！
咨询师：你是说以前有多年工作经验或多年教龄的研究生回到县里一定能给安排一份工作？
求助者：是的，我是这样认为的。因为我教学经验丰富，而且读研究生三年，我一直在努力学习，不断提高，无论从理论和实践都上了一个更高的台阶，至少回到原来的单位工作应该绰绰有余。
咨询师：社会就业形势严峻、就业压力增强这是一个客观事实。随着社会经济的飞速发展，我国的大学生乃至研究生教育模式都已经发生很大的变化，由以前的精英教育转变为当下的大众教育，凡进必考已经成为社会的必然，成为一项制度，清华、北大毕业生参加工作也要经过层层选拔。虽然你工作经验丰富，找工作有很大的优势，但这不能成为你直接就业的特权。
求助者：哎……
咨询师：从社会大形势而言，像你这种情况的人不在少数，离开原单位就和那里脱离关系，你的编制已经不存在了。如果再回去需要参加考试，这是一项刚性的制度。
求助者：可是我年龄越来越大，家务事缠身，思想压力大，和年轻人没法竞争。而且我也沉不下心学习，下年还是考不上。
咨询师：你能考上研究生就证明你的实力，你应该充满自信，还没有上战场，就被自己打败了，这是你现在的硬伤。你一直在学本专业，知识竞争肯定没有问题。关键是你现在要调整状态，拿出考研究生的状态，集中精力学习，下年考试一定能够成功。更何况人生可以有多种选择，你没想到其他的路径吗？
求助者：我现在办了所音乐培训班，可是我总感觉像叫花子在要饭。并且以前就在事业单位，现在读了研反而自谋生路，还是想不通。
咨询师：你说以前在事业单位是舒服，那你为什么当初不好好享受生活，还要考研？
求助者：当初感觉自己在小学教书太稳定了，生活按部就班，工作没有挑战，无法充分实现自己的人生价值，与理想有一定差距。
咨询师:根据的说法，如果你现在有机会回原单位，相信过不了多久你会更加厌倦这种生活。
求助者：是的。（若有所思）
咨询师：国家鼓励自主创业，一方面，可以解决就业压力，另一方面，还可以为别人提供新的就业岗位。更何况办音乐培训班可以充分发挥你的专业优势，你还可以把它做大做强，办成青少年宫或者学校。其实那种人生会更有价值。
求助者：是的，我也有这种想法，但是我年龄大了，经不起折腾。
咨询师：想做点事情总会有风险。但是年龄也是你自主创业的优势，有了丰富的社会阅历，做事情才会考虑周全。不要总看到事情的阴暗面，还要积极乐观的生活。
求助者：是的，我要好好调整我的精神状态，再学一年，给自己设一个最低限，下年再考不上，我就自主创业，不能再患得患失了。
（四）总结
第7次咨询 (时间：2009年9月20)
目的：做好咨询的回顾与总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的知识运用于今后的生活，提高自己的心理健康水平。
过程：（1）简要回顾咨询过程，让求助者重温解决心理问题的技巧：首先明确当初想要解决的问，重新理清问题的来龙去脉；其次，通过对求助者言行的反应，澄清求助者真实的想法，深入探讨问题的深层原因；最后制定解决问题的方法。（2）巩固咨询成果，使求助者真正运用所学知识，积极、乐观、健康的生活。重申求助者的一系列不良的身心反应与他错误信念有必然的关系，虽然从客观而言，求助者年龄偏大，工作尚未落实的确给求助者身心带来巨大的压力，身心备受折磨。但是求助者必须面对现实、接受现实、改变处境，并指出人生观、价值观的完善是顺利度过现在人生低谷的关键所在。
七、效果评价
1.求助者的主观体验，心情改善，自我感觉良好，睡眠质量提高。
2. 求助者咨询前后心理测验结果的比较。复查SDS标准分44分，表示求助者情绪上已脱离抑郁的状态，印证了咨询的效果。
3.他人评价，情绪稳定，精神状态好转。
4.咨询师的评估和观察，咨询后求助者表情自然，抑郁明显减轻，自信心增强，改变了绝对化的认知模式，达到近期目标。双方约定结束咨询，留下联系方式，并约定3至6个月后追踪随访，进行远期目标的评估。
八、总结
在本案例中，咨询师和求助者逐步建立了良好的咨询关系，全面收集资料掌握他的情况。咨询师根据求助者的成长经历、性格特点及现实情况，在咨询过程中主要应用合理情绪疗法，协助他调整认知观念，改善应付能力，改变了负性情绪，并加强了适应社会压力的能力，提高了他的心理健康水平。